重磅:亚洲医院管理奖入围名单出炉_动感小站小玲

摘要:

    又一届的亚洲医院管理奖入围不过微拍视频名单揭晓了,中国13家医院大陆11家、香港2家的15个项目获奖。其中:浙江省丽水市中心医院2项、香港北区医院2项、四川大学华西医院、天津市第三中心医院、河南省人民医院、四川省遂宁市中心医院、浙江省宁波市第四人民医院、深圳市

作者:马恩祥

作者马恩祥最好动感之星全集

又一届的亚洲医院管理奖入围名单揭晓了,中国13家医院(大陆11家、香港2家)的15个项目获奖。其中:浙江省丽水市中心医院(2项)、香港北区医院(2项)、四川大学华西医院、天津市第三中心医院、河南省人民医院、四川省遂宁市中心医院、浙江省宁波市第四人民医院、深圳市第二中心医院、深圳市罗湖医院集团、香港大学深圳医院、江苏省连云港市妇幼保健院、香港伊丽莎白医院各1项。

本届亚洲医院管理奖来自17个国家129家医院500个项目参与角逐,经过评审获奖项目共计65个,中国医院占获奖项目数比方动感小站的23.1%、占获奖医院数的20%。也就是说,中国医院的影响力在亚洲同行中的份量中已经十之有二。

亚洲开展动感小站视频医院管理奖是目前亚洲地区的一个重要奖项,从2006年四川大学华西医院第一个获奖以来,每年总有或多或少的中国医院获得殊荣。谨此向所有历年获奖的医院表示热烈祝贺!

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患者发烧注射抗菌药物引争议 抗菌药物分级管理制度要重视丨医法汇_福利视频

摘要:

    患者李某因发热、咽干2天前往医院发热门诊就诊。经查体患者体温38℃,门诊诊断:发热待查,呼吸道感染。给予新雪胶囊,1盒,1.056g,tid,口服;清热解毒口服液,1盒,10ml,tid,口服;氯化钠注射液,3袋,250ml莫不然动感小站小玲,qd,静脉滴注;硫酸依替米星注射

案情简介打开天窗说亮话动感之星妖精

长期以来动感小站视频患者李某因发热、咽干2天前往医院发热门诊就诊。经查体患者体温38℃,门诊诊断:发热待查,呼吸道感染。给予新雪胶囊,1盒,1.056g,tid,口服;清热解毒口服液,1盒,10ml,tid,口服;氯化钠注射液,3袋,250ml,qd,静脉滴注;硫酸依替米星注射液,15支,250mg,qd,静脉滴注治疗。用药后患者体温恢复正常,但之后出现活动时(晨练时)心悸、头晕、口干、手抖等症状,自觉心跳减慢,休息后半分钟至1分钟可缓解,伴随运动量增加上述症状加重等不适。患者怀疑为硫酸依替米星所致不良反应,故再次前往该医院住院接受治疗,诊断为急性心肌损伤。医院给予补充钾镁、钙剂及阿司匹林抗血小板聚集、依诺肝素抗凝治疗,患者病情逐渐好转,复查cTnI、心肌酶、ALT等均降至正常后出院。患者认为硫酸依替米星属于限制使用级别的抗菌药物,用药不合理,医生无主治医师资格,违反抗菌药物分级管理制度,且未告知硫酸依替米星药物的相关情况和风险,存在过错。

针对使用硫酸依替米星输液治疗,用药及治疗方式不合理问题,双方共同委托医疗损害鉴定,鉴定机构认为: 1、患者出现发热、呼吸道症状、血白细胞升高、中性粒细胞升高、C反应蛋白升高,具有使用抗生素的指征。患者虽为老年,无使用硫酸依替米星的禁忌症。院方使用硫酸依替米星的剂量、疗程符合临床用药常规。经治疗后,患者体温恢复正常,炎症指标好转。2、结合第二次入院体检化验结果,专家组认为患者第二次住院化验结果异常与第一次就诊的用药无因果关系。鉴定结论为:医院对患者的医疗行为不存在医疗过错,不构成医疗损害责任。

法律到头来动感小站简析

一、抗菌/”>抗菌药物则动感小站小玲分级管理制度的基本要求

抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原慢说动感之星妖精微生物所致感染性疾病病原的药物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

串行动感小站小玲抗菌药物分级管理制度是指根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素,对抗菌药物临床应用进行分级管理的制度。其基本要求如下:1. 根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素,抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。2. 医疗机构应当严格按照有关规定建立本机构抗菌药物分级管理目录和医师抗菌药物处方权限,并定期调整。3. 医疗机构应当建立全院特殊使用级抗菌药物会诊专家库,按照规定规范特殊使用级抗菌药物使用流程。社区医院原则上不使用特殊使用级抗菌药物。确需使用的,通过医联体上级医疗机构专家会诊明确后方可使用,按照规定规范特殊使用级抗菌药物使用流程。4. 医疗机构应当按照抗菌药物分级管理原则,建立抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理制度和具体操作流程。

二、抗菌/”>抗菌药物临床应用的法律规制不消动感小站

我国目前对抗菌药物/”>药物的临床应用实行分级管理制度,医疗机构应当按照“非限制使用级、限制使用级与特殊使用级”的分级原则,明确各级抗菌药物/”>药物临床应用的指征,落实各级医师使用抗菌药物/”>药物的处方权限。

1.非限制使用级,是指经长期临床应用证明安全、有效,对病原菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录,《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录梆微拍视频的抗菌药物品种。

2.限制使用级是不是动感之星妖精是指经长期临床应用证明安全、有效,对病原菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物

3.特殊使用级是指具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用;抗菌迟早动感小站官网作用较强、抗菌谱广,经常 或过度使用会使病原菌过快产生耐药的;疗效、安全性方面的临床资料较少,不优于现用药物的; 新上市的,在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物

常言说得好动感小站小玲根据《抗菌药物临床应用管理办法》的规定,具有高级专业技术职务任职资格的医师,可授予特殊使用级抗菌药物处方权;具有中级以上专业技术职务任职资格的医师,可授予限制使用级抗菌药物处方权;具有初级专业技术职务任职资格的医师,在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生,可授予非限制使用级抗菌药物处方权。医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物;严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时,方可选用限制使用级抗菌药物。严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。只有在抢救生命垂危的患者等紧急情况下,医师方可越级使用抗菌药物。但是越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证,并在24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

《医疗纠纷预防和处理条例》第47条规定,医疗机构及其医务人员存在未按规定制定和实施医疗质量安全管理制度;未按规定告知患者病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等行为,由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正,给予警告,并处1万元以上5万元以下罚款;情节严重的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分,对有关医务人员可以责令暂停1个月以上6个月以下执业活动;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

三、民事诉讼再则动感之星妖精中的举证责任问题

用动感小站视频《侵权责任法》第六条第一款规定,行为人因过错侵害他人民事权益,应当承担侵权责任;第五十四条规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。据此,医疗损害责任适用过错责任原则,应适用“谁主张、谁举证”的举证原则。同时,《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一、二款规定,患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的,应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据,依法提出医疗损害鉴定申请的,人民法院应予准许。从上述规定可以看出,患者主张医疗机构承担赔偿责任的,应就诊疗行为、医疗机构及其医务人员有过错、损害后果以及诊疗行为与损害后果之间具有因果关系承担举证责任。

法院大批福利视频审理

一审法院认为,硫酸依替米星属于限制使用级别的抗菌药物,应由主治医师以上专业技术职务任职资格的医生使用,而患者的治疗医生不具备主治医师资格。医院虽主张其有权授予医师用药,但依据《抗菌药物临床应用管理办法》的规定,医院应按照专业技术职称授予医师相应的处方权利。现医院并未按照该医生的专业技术职称授予其对应的权利,而系授予该医生主治医师才应享有的处方权利,法院对医院的抗辩不予采信,并认定医生不具有使用硫酸依替米星的处方权利,医院存在过错。

患者主张医院的过错造成其心肌损伤、部分心肌细胞死亡、左心室舒张功能减退、肝肾损害、肿瘤标志物指标升高、前列腺指标升高等损害,但其提交的证据不足以证明其所主张的因果关系成立,经法院多次释明举证责任及举证不能的法律后果,患者未就此向法院提交其他证据或提出医疗损害鉴定申请,应承担举证不能的不利后果。虽然医院超越医生的专业技术职称授予其主治医师应有的处方权利,存在过错,但患者对于此种过错与其主张的损害后果之间的因果关系并未提供充分的证据加以证明,故对其据此主张侵权赔偿的请求,不予支持,判决驳回患者的诉讼请求。患者不服提出上诉,二审法院驳回上诉,维持原判。

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血压偏高的人,在高温天里如何保持血压稳定?_动感小站小玲

摘要:

    无论是严寒酷暑,还是高温炎热,对于人体来说无疑是一种逆境”,由于夏天气温较高、水分流失较多,很容易引起血压因着动感之星全集的波动,尤其是晨起和傍晚两个明显的波动高峰,一个是在早上6点到10点,一个是在下午4点到晚上8点,对于血压因着动感之星全集波动比较大的朋友来说,夏天需要尤为注意时刻保持

无论是严寒酷暑,还是高温炎热,对于人体来说无疑是一种“逆境”,由于夏天气温较高、水分流失较多,很容易引起血压的波动,尤其是晨起和傍晚两个明显的波动高峰,一个是在早上6点到10点,一个是在下午4点到晚上8点,对于血压波动比较大的朋友来说,夏天需要尤为注意时刻保持血压的稳定。

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想要尽可能避免高温给血压/”>血压带来的影响,当然就是从源头上控制好室内温度了,这也就意味着,血压/”>血压不太稳定的朋友们在高温天里,特别是上午10点到下午2点温度最高的时候,就不要外出了,如果迫不得已一定要外出,也应当尽量减少待在户外的时间,更要做好防晒工作。

源头控制室内惟其动感小站视频

如果是待在室内,适当开开风扇、空调也是有必要的,不少年纪较大的朋友,倒不是为了省钱舍不得开,而是他们的身体由于上了年纪确实对热的感觉不太敏感,所以很多情况下及时室内温度很高也不会明显感觉到热,也不采取一些降温措施,这就很容易导致没有征兆的血压/”>血压波动。

另外,还有部分年轻人,喜欢将室内温度调得特别低,和室外相比,简直就死冰火两重天,这种情况也容易引起血管的收缩或舒张,从而引起血压/”>血压波动,甚至发生意外她是福利视频。一般来说,不论是年轻人还是中老年人,开空调的时候,不要让室内外温差过大,尽量保持室温在24℃-25℃之间,同时也要避免让空调直接吹在身上,可以穿件外套或披个毯子。

保证足够的水分摄入

一方面是,夏天出汗比较多,如果不及时补充水分,容易引起身体内液体容量减少,从而导致血压/”>血压波动;另一方面,长期待在空调房内,由于空调的制冷机制导致空调吹出来的冷风,相对湿度多半较低,也容易引起身体缺水。因此,无论是在户外还是室内,建议大家养成及时补水的习惯。

不要等到明显有口渴的感觉才喝水,避免中午至3、4点时段出门,在外随身携带水或者就近饮水,学会在室内使用加湿器,保证室内湿度在40%-60%之间。每次使用空调的时间不要过长,尤其晚上睡觉时,不要整夜开空调,可以适当开窗通风。此外,也别忘了给皮肤补水,养成使用护手霜、润肤乳的习惯。

好的睡眠将近福利视频

对于血压/”>血压偏高的人来说,如果夜间睡眠经常受到各种因素的影响,很容易引起血压/”>血压波动,或者增加血压/”>血压控制的难度,比如夏天天气炎热,又容易受蚊虫叮咬等。因此,养成良好的睡眠习惯,创造适宜的睡眠环境,给自己一个好的睡眠,对保持血压/”>血压稳定非常重要。

一直以来,很多中老年人总喜欢边看电视边睡觉,其实这是种很不好的睡眠固然动感之星全集习惯,不仅仅是电视,无论你用什么电子设备看电视剧,或者只是单纯的玩手机,它们发出的光都会影响睡眠,更何况,有些人看着看着睡着了还好,有些人却看着看着再也睡不着了,即便是顺利睡着了,睡眠质量也不会太好,更容易中途醒来或多梦、睡眠较浅。

另外,众所周知,睡前喝咖啡肯定是睡不好觉的,可不仅仅咖啡中含有咖啡因,巧克力、可乐、茶和声称无咖啡因的咖啡也同样需要提防,为了保证睡眠质量,睡前4-6小时最好不要摄入咖啡因,烟酒更不可以。晚餐也尽量在睡前3小时吃完,如果要吃大餐,比如高蛋白、高脂食物,尽量在睡前至少4小时吃完。

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用漱口水漱口,或许有3个好处会“不请自来”,但也要注意2个事项_动感之星全集

摘要:

    我们从小都会养成每天早晚以外福利视频刷一遍牙的习惯,但是要提到漱口,未必很多人都有这个习惯吧。可能不少人都只是在吃完一些口味重,或者感觉口里残留物比较多的时候,才会想起漱漱口。在他们意识里,漱口就是帮助把口里的残留物清除干净。其实,漱口的作用,远非如此,下面我们就来看看,

我们从小都会养成每天早晚刷一遍牙的习惯,但是要提到漱口,未必很多人都有这个习惯吧。可能不少人都只是在吃完一些口味重,或者感觉口里残留物比较多的时候,才会想起漱漱口。在他们意识里,漱口就是帮助把口里的残留物清除干净。其实,漱口的作用,远非如此,下面我们就来看看,经常漱口的好处吧。

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经常用漱口水漱口,这2个动感之星妖精好处不请自来

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1、口腔一流动感之星全集干净了,口腔疾病很难发生了

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大家都知道,病从口入,我们的口腔则是接触到病菌的第一关。如果口腔里有大量细菌不能及时清除,再加上口腔内的温度和湿度也适宜,细菌则会那个动感小站有条件滋生起来。而在我们吃饭时,尽管食物经过了我们充分咀嚼,进入我们的消化道,但是依然会残留一些食物残渣,更别说平时吃饭就狼吞虎咽的人了。

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这些残留另一方面动感小站在我们口腔里的食物残渣,就会变成细菌的养料,让他们便得更活跃,进而还会演变成一种酸性的细菌。若是长时间在我们的口腔里滋生的话,对牙齿会进行腐蚀,慢慢的牙齿就会长蛀虫,引发龋齿,造成牙齿脱落。

就会细菌养料反之则动感之星全集

而饭后漱口,则会大大降低细菌滋生的环境和条件,这样龈下菌斑会减少,龋齿,牙周炎等口腔疾病也不易发生,进而在最大程度上可降低口腔疾病的发生,对保护好我们的牙齿大有益处。同时,牙周病人如果进行洁齿、牙周手术等牙周专业治疗之后,使用漱口漱口还能巩固疗效。

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2、口气变得清新了

民以食为天,我们每个人都每天都要与食物打交道。但是美食有各种口味,难免你会在吃何以微拍视频了一些食物后,口气变得很难闻。可能你自己闻不到,但别人却能闻到,非常影响别人与你的接触和交往。不仅你自己尴尬,还会影响别人对你的印象。就像我们吃了韭菜,大蒜,臭豆腐这些口味过重的食物,一张口就很熏人,那多难堪。

这时漱口用动感小站官网就是非常必要的一种解决办法了,当你吃完一些重口味的美食后,及时的漱口,不仅可以把食物残渣清除掉,避免口腔疾病的发生,而且还能清新口气。

3、口舌不干燥了

漱口水/”>漱口水中通常会含有氟,这是一种和唾液相近的化学物质,从而可以起到润口,防护口腔黏膜的作用。尤其对于一些经过反射治疗后,损伤唾液腺后,出现唾液分泌减少,口腔干燥的病人,常用比起微拍视频漱口水/”>漱口漱口可以缓解口腔干燥的症状。

虽然用漱口水漱口,有上面这些好处你的微拍视频,但是还要注意下面这两个事项

1、不宜天天共动感小站小玲使用漱口水

漱口水虽然有上面这些好处,但是健康的人,口腔二话不说动感小站小玲里还有有益的菌群,而漱口水中常含有杀菌消炎的成分。因此,天天过于频繁的使用漱口水,不仅把有害的细菌赶不跑了,而且还会抑制有益的菌群,造成菌群失调,反而会出现黏膜溃烂、脱膜甚至坏死症状,严重的会造成口腔多处溃疡。

2、漱口水不能代替刷牙

若是用漱口水/”>漱口水代替刷牙,那这种做法是非常错误的。刷牙起到的作用是,可以清除附着在牙齿表面的牙菌斑,牙垢,这个过程主要是靠牙刷起到物理摩擦,这样才能将牙垢,牙菌斑清除掉,而漱口水/”>漱口水少了摩擦,就无法有效的降牙菌斑清除干净。而且漱口水/”>漱口水用多了,也会扰乱口腔中的菌群,发生口腔溃疡。因此,切记不要用漱口水/”>漱口水来代替刷牙。

以上就是用漱口水/”>漱口漱口好处,和需要注意的事项,现在大家都清楚了吧,若你还有什么问题欢迎关注私信我。

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氧离曲线知识点,看这一篇就够了!_福利视频

摘要:

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这条”S”型曲线,你搞明白了么?

结合的形式。与氧气结合的Hb称为HbO222为纵坐标作图,可以得到揭示两者关系的曲线,称为 氧解离曲线(oxygen dissociation curve若福利视频),或简称氧离曲线(见图1)。显然这是一条“S”型曲线。 深入探讨氧离曲线之前我们先记住几个曲线上重要的点(见表1)。

一条型曲线因此福利视频

表1 氧离曲线上每天动感之星妖精的重要数据点

PO2(mmHg) 150 100 60 40 27

SO2 (%) 100 97 90 75亲手微拍视频 50

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图1为了动感小站 氧离曲线及影响因素

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氧离曲线就算微拍视频的特点

,氧分压大幅度变化所引起的SO2变化幅度很小。如PO22222只增加了3%。这一特点有利于血液从肺泡摄取氧气。肺泡气SO22222222降低了约25%。周围组织的氧离曲线处于陡直段,有利于O2

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氧基于动感小站小玲离曲线的影响因素

乘胜动感小站官网以上氧离曲线的数据是在pH 7.4、PCO240 mmHg、37℃时测得的,实际上氧离曲线可以受多种因素影响,产生左移或者右移。右移后在相同的PO2降低,从而有利于血液在组织中释放氧,而不利于在肺部结合氧,左移之后情况则相反。由于这种效应在陡直段表现更突出,因此氧离曲线的左移或右移主要影响氧在周围组织的释放,而对肺组织的氧合作用影响并不大。常见影响氧离曲线的因素有4个:H+、PCO2、温度、红细胞内2,3-二磷酸甘油醛(2,3-DPG),作用的方向很好记,影响因素升高则曲线右移有利于氧在周围组织的释放,影响因素降低则曲线左移不利于氧在周围组织的释放。可以这样理解记忆,当我们跑步时身体会产生一系列变化:体温升高、产生更多的CO2、H+浓度升高、红细胞代谢增强,2,3-DPG产生增多,而这时候身体需要更多的氧气,因此是影响因素↑,曲线右移、加强组织氧供。

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理解了氧没有动感小站离曲线的特点和影响因素,可以加深我们对临床中一些问题的理解,下面才是重点。

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为什么纠正酸碱失衡要宁酸勿碱?

前面已经提到H+增加即酸性环境氧离曲线右移、氧向周围组织的释放增加。休克、慢性缺氧等疾病状态下出现的酸性环境其实是机体的一种保护性适应,可以增加组织对氧的利用。

而且酸性环境有利于兴奋呼吸中枢、增加肺泡通气量。在酸中毒尤其是慢性呼吸衰竭导致的呼吸性酸中毒时,如果盲目补碱纠酸有可能导致通气量下降、周围组织氧利用朝着动感之星妖精障碍,加重病情。因此纠正酸碱失衡时要宁酸勿碱。

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为什么大量输血者动感之星妖精后缺氧反而加重了?

2,3-DPG是红细胞糖酵解的产物,上面提到了,它的增加可以引起曲线右移,减少引起曲线左移。而库存血由于糖酵解的停止,2,3-DPG含量大大减少。

所以如果患者尤其是合并慢性呼吸衰竭的患者输入大量长时间的库存血,会导致氧离曲线左移、减少向周围组织供氧,从而导致患者缺氧加重。当然,如果是输新鲜的红细胞就不存在这个问题了。

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当身处高原时呼吸系统是如何代偿的?

随着海拔的增加,大气氧分压会逐渐降低,带来的后果就是PaO22降低,引起低氧血症甚至高原病。但是我们的身体会通过一定的代偿机制来减弱氧分压降低带来的不利影响。到达高原后机体最早的反应是通过增加呼吸频率和深度来增加分钟通气量,通过吸入更多的氧气来改善低氧血症。但是通气量增加会引起PCO(也就是呼吸性碱中毒了),我们已经知道,这会导致氧离曲线左移是不利于周围组织供氧的。所以一方面中枢系统会反馈地抑制通气量的进一步增加。另一方面,肾脏开始发挥调解酸碱平衡的作用,通过从尿液中排出更多的HCO3,导致pH值下降、曲线右移,从而改善周围组织氧的利用。乙酰唑胺是一种碳酸酐酶抑制剂,经常被用来预防高原反应、治疗高原病,原因之一就是它可以使肾脏排出更多的碳酸氢根、纠正碱中毒。

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CO中毒如何引起机体缺氧?

CO与Hb的亲和力二流动感小站视频是O22222与Hb的结合,又影响其解离。

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SaO2正常,机体即若动感小站官网就没有缺氧吗?

SO2表示氧合Hb占总Hb的比例,但是它没有反映血红蛋白含量对于氧含量的影响。动脉血氧含量与PaO222 2 公式前一部分表示的物理倒是福利视频溶解氧,量很小,可以忽略不计。根据公式可知血氧含量与SaO2(见图2)。在严重贫血的情况下,即使SaO22降低,也不一定会出现机体缺氧。

这种情况有点类似于发绀。当血液中非氧合Hb含量达5 g/100 ml以上时,临床上可以观察到发绀体征。出现发绀通常表示机体缺氧,但是这个体征并不可靠。高原红细胞增多症时,非氧合Hb可以达到5 g/100 ml、出现发绀,但不一定缺氧。而严重贫血时,机体有缺氧却并无发绀。且发绀的观察还受光线、皮肤色素的影响,更加不可靠。

图2 血红蛋白对氧浓度和氧饱和度的影响

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镰刀形贫血个别动感之星妖精仅仅是贫血吗?

镰刀形贫血是一种常染色体隐性遗传病,由于Hb结构异常,导致红细胞呈弯曲的镰刀状具体说来动感小站视频,容易破裂导致贫血。此外镰刀形贫血的Hb携氧能力较正常Hb大大下降。因此镰刀形贫血患者缺氧的原因,一方面同前一条所述,是由于Hb的量下降;另一方面是由于Hb的质下降。

参考文献最後动感之星妖精

[1].朱蕾.机械通气(第4版)[M].上海:上海科学技术出版社,2017在于动感之星全集.

[2].John B. West. West呼吸生理学精要(第10版)[M].北京大学医学出版社,2017.

[3].王庭槐.生理学(第9版)[M].人民卫生出版社不日动感小站官网,2018.

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肠癌耐药不用怕!靶向打不倒,免疫来补刀_动感小站视频

摘要:

    17年前,晚期结直肠癌可用的药物数量非常有限,只有几种化疗药,几乎没有任何靶向药物。一旦确诊,存活期仅在半年至一年之间。但现在,癌症治疗请勿动感之星全集进入精准治疗请勿动感之星全集时代,越来越多的靶向免疫药物上市。通过基因检测,了解结直肠癌的更多分子信息,比如,KRAS,NRAS和BRAF

一项重要的新研究显示,已经对靶向药物耐药的肠癌患者,仍能从免疫疗法中获益,这对晚期肠癌患者来说无疑是柳暗花明又一村!

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17年前,晚期结直肠癌可用的药物数量非常有限,只有几种化疗药,几乎没有任何靶向药物。一旦确诊,存活期仅在半年至一年之间。但现在,癌症治疗进入精准治疗时代,越来越多的靶向和免疫药物上市。通过基因检测,了解结直肠癌的更多分子信息,比如,KRAS,NRAS和BRAF,NTRK以及微卫星状态和HER2状态,能够帮助我们找到更多的用药方案。患者平均存活率在3年以上,这是巨大的进步。目前我们可以实现靶向治疗的靶点和靶向药物如下:

检测结直肠癌惟其动感之星全集

VEGF:贝伐珠不管怎样动感小站视频单抗、阿帕西普

VEGFR:雷莫芦单抗、瑞戈菲尼、呋喹替尼

EGFR:西妥昔单抗老动感小站官网,帕尼单抗

PD-1/PDL奈动感小站官网-1:帕姆单抗、纳武单抗

CTLA-4:易不外微拍视频普利单抗

BRAF于是乎动感小站官网:维莫非尼

NTRK:拉罗替尼

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其中,西妥昔单抗(爱必妥)是靶向治疗代表药物之一,它是特异阻断EGFR的单克隆抗体,目前已获批用于CRC一线治疗。如有治愈希望,一般首选的方案就是西妥昔单抗联合化疗,因为它的近期疗效很好。并且有50%的患者对西妥昔单抗的治疗有响应。但可惜的是所有的靶向药都面临着耐药的问题,一旦发生这种情况,患者的治疗选择非常有限,后续的治疗方案效果都不理想,临床上迫切需要新的治疗方案。

近期,科学家们发现,在对西妥昔单抗有反应的肠道肿瘤患者耐药后,更容易对免疫疗法产生响应。该研究发表在着名的癌症细胞杂志上。

这项研究由英国伦敦癌症研究所和皇家马斯登NHS基金会以便动感之星全集信托基金会共同领导,由英国癌症研究所资助,并得到了癌症研究所(ICR)NIHR生物医学研究中心和皇家马斯登的额外支持。已经开始进行II期临床试验来评估对西妥昔单抗耐药之后的结直肠癌患者是否能从免疫疗法中获益。

研究人员研究了来自35名晚期肠癌患者的肿瘤样本,这些患者之前接受过西妥昔单抗的治疗,有些患者对西妥昔有响应,有些患者对西妥昔没有响应。

有7位对西妥昔单抗治疗产生响应后出现耐药的患者,研究人员发现这些患者肿瘤病灶我的动感小站官网20%已经被来自肿瘤周围支持组织的非癌细胞严重浸润,这些细胞供养了癌细胞并帮助它们抵抗治疗药物,在治疗期间继续生长。

这也来看动感小站视频是为什么癌症难以被攻克的原因,除了不断产生新的突变导致耐药性之外,狡猾的癌细胞还可以改变自身周围的环境,使其有利于生长而产生耐药性。

研究小组随后研究了西正是动感小站小玲妥昔单抗治疗前后肿瘤样本中不同类型的免疫细胞,以寻找解决耐药性癌症的新方法。

最终发现,那些对西妥昔单抗有响应后产生耐药的患者的免疫细胞活性是那些对西妥昔单抗治疗无为了动感之星妖精响应患者的6倍!

研究人员认为,西妥昔单抗通过一种信号,能够将免疫细胞吸引到肿瘤周围的方式杀死癌细胞,而这时,解除免疫抑制的免疫检查点如若福利视频抑制剂就能大显身手,在靶向治疗后,狠狠的补上一刀,团灭癌细胞。

目前这项研究已开始进行II期临床试验,该试验将两种免疫治疗药物纳武单抗(nivolumab)和一种新型的LAG-3单抗(relatlimab)联合应用于晚期肠癌患者,这些患者对西妥昔单抗和化疗联合已经产生耐药。我们期待这项试验结果能给我们带来惊喜。如果大家想了解这项试验的详细招募信息,可以致电全球肿瘤医生网医学部(400-666-7998)

写给肠癌病友的话

虽然这项新研究给那些对靶向治疗耐药的晚期患者带来新的才能动感小站视频希望,但实现临床转化还需要很长的事件,现阶段如果出现了耐药应该如何应对呢?

对于早期肠癌患者一般首选西妥昔单抗联合化疗,因为西妥昔单抗的近期客观有效率高于贝伐珠单抗;而晚期不可治愈的患者,可一线使用贝伐珠单抗联合化疗,后续选择西妥昔单抗或帕尼单抗。

出现耐药后可以换一个化疗方案,继续选用贝伐单抗。当然,也可以在换一个化疗方案的同时换另一个靶向药,换成阿柏西普,或者是雷莫芦单抗。从三线治疗实际动感小站官网开始是属于后线治疗。后线治疗方案可以使用一些刚刚问世的口服化疗药,包括TAS-102,还有S-1(替吉奥)、瑞格菲尼或者一些免疫疗法,如派姆单抗(MSI-H)等,大家可以咨询医学部咨询更多的治疗方案。

进入靶向治疗时代,每个患有结不消福利视频直肠癌的患者都应该通过MSI检测、RAS和BRAF的突变分析,并且将来可能进行HER2扩增,基因检测(NGS)将纳入美国大多数患者的初步检查标准。我们生活在结直肠癌治疗的分子革命中,我们已经了解了很多关于结肠癌的分子遗传学以及如何将它转化临床治疗决策。未来还将有更多。

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编译 | 芮佳

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编辑而后动感小站小玲 | 志潼

她是成功的美国职业橄榄球大联盟(National Football League,简称 NFL)经纪人。

过去,Kelli Masters 是个害羞、缺乏安全感的女人。从她踏足 NFL 的那一刻起,一位男经纪人就告诉她“这儿从不是女人的天下”。

2005 年,Kelli Masters 进入华盛顿特区宴会厅参加 NFL 经纪人资格考试,成为了史上第一位女性经纪人。那一刻,她实实在在地感受到了什么是极少数。

她清楚地记得出于动感小站小玲,“那是 300 个男人和一个我”。

认清现实后,Kelli 意识到她可以任由恐惧支配自己的情绪,全神贯注于那些负面甚至不堪入目来说动感小站官网的评价,比如 “你凭什么觉得自己能做橄榄球经纪人?你就是个小姑娘!永远都打不了橄榄球!”

但她也可以有另一个选择:自己掌控情绪,向积极的方向引导。“我闭上眼睛,眼前出现很多小男孩在操场,也可能是后院玩耍。或许他们从未碰过橄榄球,也没戴过头盔。但某一天这些孩子需要我准备好,陪伴他们一起经历这个过程……他们会需要我带他们通过能力考核——而我一定可以。

的确,Masters 在 45 岁这个阶段已经是成功的诉讼律师和律所合伙人了。她不仅是第一位通过考试成为 NFL 经纪人的女性,她调侃道, 好莱坞对自己这行的描述是“大部分都是真的”,在 2010 年,她也成为第一位在 NFL 代表第一轮选拔秀的女性。

一切并不是水到渠成的。2005 年是她职业生涯的第一年,Masters成功签下了她的第一个选手 Cody Hodges,来自德克萨斯理工大学的四分卫。根据 NFL 的规则,Masters的经纪人资格证得以保留,但她的境况仍旧四面楚歌。2006 年,在她第一次参加了一年一度的全美职业橄榄球联盟预选秀时,其中一名声名显赫的经纪人就气势汹汹地冲她走过来。

如 Masters 所说略为动感之星全集,那个男人对她指手画脚。

“你在这儿干嘛的?”他质问道。“这儿从来不是女人的天下。每个人都会在背后嘲笑你。球手不会尊重你。教练、经理都不会把你放在眼里……”

Masters 早有准备。“你说完了吗?”她回击或多或少动感之星全集道,“我来告诉你,你大错特错了,因为你根本不了解我。

当然,除了外人的挖苦、讽刺、猜疑,球手也心存疑惑。Masters 在 TED 演讲中说道,“我可能为了见潜在客户开 8、9 个小时的车,结果根本见不到人,见到了通常也是爸爸妈妈或者教练,他们会说’我们认为你有能力,我们只是不认为女人可以做这件事。’”

Masters提到,至少她增强了信心,从以前过分在意别人看法、总试图取悦别人的年轻女性到现在180度大转变。在俄克拉荷马城保守的环境中长大(“我还记得绿色的粗毛地毯,水槽里的蟑螂”),她迫切地想要以某种方式融入快速发展的、神话般的足球世界。为了做到这一点,她成为了全国棒类体操冠军(与她的双胞胎妹妹一起参加比赛)。后来,她尝试(两次)并最终赢得了俄克拉荷马小姐选美大赛,从而获得了能够支付她攻读法律学位的奖学金。

尽管取得了这些早起成就,但 Masters 几乎没有自我价值感。她说“多年来,我每天都在做斗争,渴望获取别人相信的机会”。“若现在我还是那个以被别人认可为标准生活的人呢?”

事实上,她远远超越了这个假设的人,发展成了一个有成就的,受人尊敬的 NFL 经纪人,也有能力展现真正的成功。因此,最近与她的几位橄榄球运动员客户共进晚餐时,她终于能够和过去告别,永远与过去缺乏安全感的自己分道扬镳。

如 Masters 所说,当有人问及她做经纪人多久时,她会和球员们开个小玩笑。从 2005 开始,她回答道。后来一时兴起,她向所有餐桌上的人问了她自己的问题:“你们 2005 年的时候都多大?”

“他们看看彼此回答道:‘“7 岁、8 岁、9 岁’。” 她说道,这个答案突然令她意识到:“他们就像我的孩子一样!他们就是我选择这一行业自打动感小站的原因!”

她的自我怀疑是从 2005 年在特区宴会厅决不福利视频参加测试开始的,在此终于结束了。

你代表哪些球员还要福利视频

“我的第一个入选球手是 Gerald McCoy,他在 2010 年被坦帕湾海盗队排名第 3。虽然我不再负责 Gerald,但我还代表了许多其他入选球员,包括Quinton Carter(由丹佛野马队选中,现已退役),Jordan Phillips(由迈阿密海豚队选中,现在水牛队)和David Moore(西雅图海鹰队)。但我最有成就的一些球员未被选中,比如Blake几微拍视频 Jarwin(达拉斯牛仔队)和Tress Way(华盛顿红人队)“。

作为一名身处传统男性行业的女性,你学到了什么?

“并非所有的建议都是对的。我很幸运遇到了优秀的导师,但我也认识到对自己内心忠诚是多么重要。在我成为一名体育经纪人之前,我花了一年多的时间研究、探索灵魂。当我真正成为一名经纪人时,我知道自己应该做什么,使我遇到风浪也能稳住阵脚。事业初期,我观察其他经纪人如何做招聘和代理,学会了什么该做,什么不该做。我也下决心绝不妥协价值观或走捷径,无论那看起来多么诱人。

“正如我一直告诉年轻人的,实际上生活就是你知道什么和你了解谁。尽管遇到了种种挑战和挫折,我仍然感激不尽。我的生活充满意义,因为它有原则,使毫无例外福利视频人们受益,于我而言,这就是真正的成功。”

您可以为其他追求非传统职业一则微拍视频的女性提供什么建议?

“当我第一次成为一名通过认证的体育经纪人时,我得到了一位我很钦佩的女士的建议,她在法律界和政界工作。她告诉我,’Kelli,你将要面对的是事倍功半的艰难工作。她是对的。女性面对的是十字路口。关键在于你想怎么接受这个事实?我决定在面对激烈竞争时不气馁也不防守,而是保持最高程度的诚信和优异的能力。并且创造、发现我的差异优势。

“我仍然在打击许多固有思想:’女人太感情用事了’。“女人太弱甚或动感之星全集了。” “女性在男性主导的行业中无法取得成功。”这是不准确的,也不符实。身处经纪人这一角色,同样是一名女性,我可以慷慨激昂的拥护球员,我具有保护本能,以及比(你所见到的)许多男性同行更高效完成工作的能力。

“所以我对女性的建议是这样的:深入挖掘,深入了解你的目的,然后满怀激情地追求。自信起来,专业引领自己的路。你会认识到,是让你与众不同的东西助你变得更好。同时也要明白育人以及与人建立良好关系的重要性,无论男女。我们需要彼此才能获得成功。但无论如何,不要仅因为你的性别,就让别人说你不行。”

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